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    2020年临床执业医师医学综合笔试冲刺题及答案(11)
    网络 2020-08-21 11:16:50 评论(0)条

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      A3/A4题型

      1.女,35岁。腹胀、腹部隐痛伴低热3个月。突发脐周绞痛6小时,呕吐数次,无排气,排便。

      本题知识点:腹膜炎-结核性腹膜炎

      1)最可能的诊断是

      A.消化性溃疡并幽门梗阻

      B.慢性阑尾炎急性发作

      C.结肠癌并肠穿孔

      D.结核性腹膜炎并肠梗阻

      E.缺血性肠病并肠梗阻

      【正确答案】D

      【答案解析】年轻女性、腹胀、腹痛、低热考虑结核性腹膜炎,突发绞痛、呕吐,无排气、排便,提示并发肠梗阻。

       2020年临床执业医师医学综合笔试冲刺题及答案(11)

      2)有确定诊断意义的检查是

      A.肝功能检查

      B.CT

      C.MRI

      D.肝穿刺针吸细胞学检查

      E.选择性肝动脉造影

      【正确答案】D

      【答案解析】原发性肝癌的确诊方法为病理检查。

      3.男性,42岁,高血压病史,长期服用硝苯地平,最近出现烧心、反流、胸痛,食用高脂肪、巧克力等症状明显加重。

      本题知识点:胃、食管、十二指肠疾病-胃食管反流病

      1)该患者最可能的诊断是

      A.胃溃疡

      B.十二指肠溃疡

      C.胃食管反流病

      D.冠心病

      E.肋间神经炎

      【正确答案】C

      2)该患者首选的检查是

      A.胃镜

      B.肠镜

      C.食管X线

      D.心电图

      E.肌电图

      【正确答案】A

      【答案解析】患者有长期服用硝苯地平的病史,现出现烧心、反流、胸痛的等胃食管反流病的典型表现,食用高脂肪、巧克力等胃食管反流病加重,首先考虑胃食管反流病。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法,并能判断反流性食管炎的程度和有无并发症。

      4.女性,40岁,胃溃疡史4年,2月来上腹无规律疼痛,进食后加重。钡餐透视:胃黏膜增粗,紊乱,胃窦见1.0cm×1.5cm龛影。

      本题知识点:胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡

      1)该患者的诊断为

      A.胃溃疡癌变

      B.复合性溃疡

      C.胃溃疡并幽门梗阻

      D.胃溃疡并慢性胃炎

      E.胃溃疡并胃黏膜脱垂

      【正确答案】D

      【答案解析】X线钡餐检查龛影是直接征象,对溃疡有确诊价值,胃黏膜并无胃癌时黏膜常见的改变(如中断、变形、融合等),所以应优先考虑胃溃疡合并慢性胃炎。

      2)若患者出现呕血,血压为80/50mmHg,心率120次/分,并出现面色苍白、烦躁、出汗,则首选的治疗措施是

      A.输血

      B.口服去甲肾上腺素

      C.肌注止血敏

      D.输白蛋白

      E.输生理盐水

      【正确答案】E

      【答案解析】患者出现血压下降、心率增快及烦躁、出汗等临床表现,提示患者有休克,此时应积极抗休克治疗,进行扩容。扩容时应该首先应用晶体液,后用胶体液,因此在本题的几个选项中只有E最为合适。

      5.男,65岁。大量呕血、黑便1天。既往有胃溃疡病史20年,曾有多次出血史。查体:P126次/分,BP86/50mmHg,神情紧张,烦躁,手足湿冷,无力,上腹部压痛(+),肠鸣音亢进。血常规:Hb90g/L,血细胞比容0.30。心电图示窦性心动过速。

      本题知识点:消化道大出血

      1)对该患者目前首选的重要治疗措施是

      A.输注浓缩红细胞

      B.立即静注止血药物

      C.立即静滴垂体后叶素

      D.冰盐水200ml+去甲肾上腺素8mg胃内灌注

      E.快速静滴平衡盐溶液

      【正确答案】E

      【答案解析】对于消化道大出血引起失血性休克的患者,应积极补充血容量,立即配血,尽快建立有效的静脉输液通道,补充血容量。在配血过程中,可先输葡萄糖盐水或平衡液。如血源缺乏,可用右旋糖酐或其他血浆代用品暂时代替输血。改善急性失血性周围循环衰竭的关键是要输足全血。

      2)经急诊胃镜发现胃角切迹大溃疡,活动出血明显,决定行胃大部切除术,为达到治疗效果,至少应切除胃的

      A.30%左右

      B.50%左右

      C.80%左右

      D.40%左右

      E.60%左右

      【正确答案】E

      【答案解析】胃大部切除术切除范围是:胃的远侧2/3~3/4。所以答案E最为接近。

      6.男,47岁。上腹疼痛7小时。伴发热,T37.8℃,频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张,压痛,无移动性浊音。血WBC17×109/L,X线检查:膈下未见游离气体。

      本题知识点:胰腺疾病-急性胰腺炎

      1)治疗的基本措施是

      A.急诊手术

      B.禁食和胃肠减压

      C.腹腔穿刺引流

      D.腹腔镜切除胆囊

      E.应用大量广谱抗生素

      【正确答案】B

      【答案解析】禁食、胃肠减压适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者。

      2)最可能的诊断是

      A.急性心肌梗死

      B.急性胰腺炎

      C.胆石症

      D.胃溃疡穿孔

      E.肠梗阻

      【正确答案】B

      3)为明确诊断,急需检查的项目是

      A.血淀粉酶

      B.血常规

      C.血清脂肪酶

      D.尿淀粉酶

      E.尿常规

      【正确答案】A

      【答案解析】根据临床表现本病诊断为急性胰腺炎。血清淀粉酶在起病后2~12小时开始升高,24小时达高峰,48小时开始下降,持续3~5天。

      4)如果患者治疗期间出现上腹部包块,首先考虑的诊断是

      A.腹膜转移癌

      B.粘连肠梗阻

      C.胰腺假性囊肿

      D.胰腺癌

      E.结肠癌

      【正确答案】C

      【答案解析】含有胰内瘘的渗出液积聚,常难以吸收,病程1个月左右,纤维组织增生形成囊壁,包裹而成胰腺假性囊肿,形态多样,大小不一。

      7.男性,46岁,两年前查出患有甲亢,需因长期服用药物,甲基硫氧嘧啶,近期血常规,中性粒细胞降低

      本题知识点:白细胞减少和粒细胞缺乏症

      1)本病可引起中粒细胞减低的发病机制是

      A.药物引起中性粒细胞生成减少

      B.药物引起中性粒细胞破坏过多

      C.药物引起中性粒细胞消耗过多

      D.药物引起中性粒细胞分布异常

      E.药物引起中性粒细胞功能异常

      【正确答案】A

      【答案解析】抗甲状腺药物的硫脲类主要有:①过敏反应,如皮肤瘙痒、药疹,少数伴有发热;②消化道反应,有厌食、呕吐、腹痛、腹泻等;③粒细胞缺乏症,应定期检查血象,注意与甲亢本身引起的白细胞数偏低相区别;④甲状腺肿及甲状腺功能减退。孕妇慎用或不用,哺乳妇女禁用。抗甲状腺药物可导致白细胞生成减少。

      2)患者查血常规,中性粒细胞0.7×109/L,该患者是属于

      A.轻度

      B.中度

      C.重度

      D.极重度

      E.粒细胞缺乏症

      【正确答案】B

      【答案解析】中性粒细胞减少程度可分为轻度≥1.0×109/L,中度(0.5~1.0)×109/L和重度<0.5×109/L。

      3)对于中性粒细胞减少防止感染的不正确的是

      A.轻度减少者不需特别的预防措施

      B.中度应减少出入公共场所

      C.粒细胞缺乏症并发感染时去除诱因即可,无需抗生素

      D.轻度应尽量去除慢性感染病灶

      E.粒细胞缺乏症采取无菌隔离措施,防止交叉感染

      【正确答案】C

      【答案解析】粒细胞缺乏症者应急诊收入院治疗,采取无菌隔离措施,防止交叉感染,在致病菌尚未明确之前,可经验用药覆盖革兰阴性菌和革兰阳性菌广谱抗菌药,待病原体结果出来再调整。

      8.男性,53岁,平素身体健康,近半年脾脏增大,血象异常,中性粒细胞显著增多,可见各阶段粒细胞,血小板正常,NAP呈阴性,骨髓检查:增生明显活跃,粒细胞为主,粒红比例明显增高,原始细胞>10%。

      本题知识点:白血病-慢性粒细胞白血病

      1)入院后患者出现发热、骨骼疼痛,出血等,对原来的治疗药物无效,患者属于哪期,关于该期叙述正确的是

      A.急变期,出现髓外原始细胞浸润

      B.急变期,可维持几个月到数年

      C.加速期,对原来的治疗无效

      D.慢性期,脾脏肿大

      E.慢性期,对原来的治疗无效

      【正确答案】C

      【答案解析】加速期,患者出现发热,虚弱,进行性体重下降,骨骼疼痛,逐渐出现贫血和出血,脾持续性或进行性肿大,对原来的治疗无效。

      2)关于该病的治疗不正确的是

      A.治疗应该着重于慢性早期

      B.一旦进入加速期和急变期预后很差

      C.出现细胞瘀滞需用并有羟基脲和别嘌醇

      D.化疗是可加用别嘌醇防止高尿酸血症肾病

      E.异基因造血干细胞移植应在加速期进行

      【正确答案】E

      【答案解析】CML治疗应该着重于慢性早期,一旦进入加速期和急变期预后很差,出现细胞瘀滞需用并有羟基脲和别嘌醇,化疗是可加用别嘌醇防止高尿酸血症肾病,异基因造血干细胞移植应慢性期待血象及体征控制后尽早进行。

      3)该病的首选化疗药物是

      A.羟基脲

      B.白消安

      C.美法仑

      D.高三尖杉酯碱

      E.干扰素

      【正确答案】A

      【答案解析】羟基脲起效快,但持续时间短,用药后三天白细胞即下降,停药后又很快回升,降低肿瘤的复合效果很好,需经常检查血象,以便调解药物剂量副作用少,耐受性好,为当前首选化疗药物。

      9.23岁,男,农民,11月份因发热、头痛、呕吐4天入院。体检:面颈部潮红,双腋下少许出血点。化验:尿常规蛋白+,红细胞5~10个/HP。末梢血象24×109/L,异性淋巴细胞10%,PLT48×109/L。

      本题知识点:常见传染病-肾综合征出血热(流行性出血热)

      1)该患者的诊断可能为

      A.流行性脑脊髓膜炎

      B.斑疹伤寒

      C.肾综合征出血热

      D.钩端螺旋体病

      E.败血症

      【正确答案】C

      【答案解析】选C,发热,头痛,面颈部潮红,腋下出血点,肾功损害,蛋白尿,异性淋巴细胞增多。应诊断为肾综合征出血热。

      流脑多见于小儿,表现为畏寒高热,头痛呕吐,皮肤大片瘀斑,不是点状出血。

      斑疹伤寒常表现为寒战高热,剧烈头痛,眼结膜充血,肝脾大,斑丘疹。

      钩体病:高热,腓肠肌疼痛,眼结膜充血。

      败血症常表现为寒战高热,不出现异型淋巴细胞。

      2)住院治疗3天后,热退但症状加重,出血点增加,四肢厥冷,脉搏细弱,血压80/60mmhg,此时对该患者的治疗原则是

      A.以扩容为主

      B.以应用血管活性药物为主

      C.以应用激素为主

      D.以纠正酸中毒为主

      E.以输血为主

      【正确答案】A

      【答案解析】选A,肾综合征出血热出现休克表现,要及时补充血容量。

      10.男,40岁。间断发热、腹泻3个月。体温最高达38.8℃,腹泻4~6次/日,水样便,体重下降5kg。有静脉吸毒史。查体:T38.6℃,消瘦,肺部未闻及干湿性啰音,腹软,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未及。

      本题知识点:性传播疾病-梅毒

      1)最可能的诊断是

      A.慢性阿米巴痢疾

      B.艾滋病

      C.溃疡性结肠炎

      D.慢性细菌性痢疾

      E.肺结核

      【正确答案】B

      2)对明确诊断最有价值的检查是

      A.血常规

      B.血清抗体

      C.粪培养

      D.胸部X线片

      E.粪常规

      【正确答案】B

      【答案解析】根据患者的表现,并且患者有静脉吸毒史,高度怀疑为艾滋病,明确诊断最有价值的检查就是血清抗体检查。

      11.男,25岁。腰背部疼痛8年,晨起明显,活动后减轻。近1个月腰痛加重,活动受限。查体:腰椎前屈、后伸受限,Schober试验(+),双侧“4”字试验(+)。

      本题知识点:脊柱关节炎

      1)最可能的诊断是

      A.类风湿关节炎

      B.痛风关节炎

      C.风湿性关节炎

      D.反应性关节炎

      E.强直性脊柱炎

      【正确答案】E

      2)对确诊最有价值的检查

      A.血沉

      B.骶髂关节X线片

      C.血常规

      D.HLA-B27

      E.类风湿因子

      【正确答案】B

      【答案解析】强直性脊柱炎:多见于青年男性,外周关节受累以非对称性的下肢大关节为主,极少累及手指关节,骶髂关节和脊柱常有典型的影像学改变。可有家族史,RF阴性,90%以上患者HLA-B27阳性。影像学上发现骶髂关节炎是诊断的关键。

      12.患者,女,29岁。车祸挤压左胸背部,急诊入院。X线检查:左胸第7肋骨折,断端刺入胸膛,左肺上叶明显塌陷,左肋膈隐窝变钝。

      本题知识点:骨学

      1)若诊断发现患者有胸膜腔积液需要穿刺抽液时,进针部位宜在

      A.锁骨中线第7肋间隙上位肋的下缘

      B.左腋中线与左腋后线之间的第7与第8肋间隙进针

      C.左腋中线与左腋后线之间的第8或第9肋间隙的下缘进针

      D.肩胛线第9肋间隙

      E.以上都不对

      【正确答案】C

      【答案解析】胸膜腔抽液在左腋中线与左腋后线之间的第8或第9肋间隙的下缘进针。

      2)若皮下有气体,关于其治疗说法正确的是

      A.进针依次穿过皮肤、浅筋膜、肌层、肋胸膜到达胸膜腔

      B.排气在2、3肋间隙进针

      C.卧床休息就可以使气体吸收

      D.患者症状为自发性气胸

      E.排气在第8或第9肋的下缘进针

      【正确答案】B

      【答案解析】胸腔排气应在第2或第3肋间隙进针。因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤性气胸;因疾病致肺组织自行破裂引起者称自发性气胸。进针依次穿过皮肤、浅筋膜、肌层、胸内筋膜、肋胸膜到达胸膜腔。

    内容来源:医学教育网

     

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